Pregnancy
Sünnitusjärgne türeoidiit: diagnoosimine ja ravi
Pärast sünnitust tunnevad paljud naised väsimust ja südamepekslemist. Kilpnäärme haigus on sage, kuid ravitav seisund.
· 7 min read
Määratlus ja esinemissagedus
Sünnitusjärgne türeoidiit (PPT) on autoimmuunne destruktiivne kilpnäärmepõletik, mis tekib kuni 12 kuu jooksul pärast sünnitust (või pärast raseduse katkemist/katkestamist alates 20. rasedusnädalast) naistel, kelle kilpnäärme talitlus oli raseduse ajal normis. See esineb umbes 5–10% naistest kogu maailmas ning kuni 25% naistest, kellel on 1. tüüpi diabeet. Suurim riskitegur on positiivne aTPO (antikehade) leid.
Ravi kulg ja jälgimine
Klassikaline kahe faasiline kulg esineb umbes 25%-l naistest. See tähendab, esmalt tekib mööduv kilpnäärme ületalitluse faas 1–6 kuud pärast sünnitust (sümptomid võivad olla südamepekslemine, ärevus, kaalulangus, väsimus ja kuuma talumatus), millele järgneb kilpnäärme alatalitluse faas 4–8 kuud hiljem (väsimus, külmatundlikkus, depressioon, kaalutõus, rinnapiima vähenemine ja kõhukinnisus). Enamikel naistel möödub see iseenesest 12 kuu jooksul. Teistel võib esineda ainult kilpnäärme üle- või ainult alatalitluse faas. Umbes 20–40%-l naistest kujuneb mõne aasta jooksul välja püsiv kilpnäärme alatalitlus.
Vereanalüüsid
Peamised uuringud on kilpnäärme talitluse analüüsid (TSH, fT4 ja fT3) ning aTPO (antikehad). Ületalitluse korral on TSH madal ning fT4 ja fT3 kõrged. Alatalitluse korral on kõrge TSH ja madal või madal-normaalne fT4. 70–80% juhtudest on aTPO positiivne. TSI on negatiivne, mis on suur erinevus Gravesi tõvest. Kui diagnoos ei ole selge, võib kasutada kilpnäärme radiojood uuringut (ainult mitte imetavatel naistel), kus türeoidiidi korral on joodi omastamine väga madal, kuid Gravesi tõve korral kõrge.
Instrumentaalsed uuringud
Kilpnäärme ultrahelis on türeoidiidi korral (eriti autoimmuunse türeoidiidi korral) sageli näha heterogeenne ja hüpoehhogeenne struktuur, millele võib kaasneda vähenenud või normaalne verevool doppleruuringul. See on vastand Gravesi tõvele, kus kilpnääre on tavaliselt hüpervaskulariseeritud.
Ravi
Türeoidiidi hüpertüreoosne faas on tavaliselt ajutine ning seda ei ravita türeostaatikumidega (tionamiididega). Sümptomaatiliseks raviks kasutatakse mitteselektiivseid beetablokaatoreid, näiteks propranolooli (10–40 mg 2–3 × päevas), mis leevendab tahhükardiat, treemorit ja ärevust. Alternatiivina võib kasutada ka selektiivseid beetablokaatoreid (nt bisoprolool või metoprolool), mis on samuti sobivad raseduse ja imetamise ajal. Hüpotüreoosi korral alustatakse levotüroksiinravi järgmistel juhtudel: TSH > 10 mIU/L, TSH 4–10 mIU/L koos väljendunud sümptomitega, raseduse korral, raseduse planeerimisel või imetamise ajal. Tavaline algannus on 25–75 µg päevas, sõltuvalt patsiendi vanusest, kehakaalust ja kardiovaskulaarsest riskist. Ravi jätkatakse tavaliselt 6–12 kuud, seejärel võib proovida annust järk-järgult vähendada või ravi katkestada, et hinnata, kas hüpotüreoos on püsiv või mööduv. TSH taset kontrollitakse tavaliselt 6–8 nädalat pärast ravi alustamist või annuse muutmist.
Jälgimine
Aktiivse sünnitusjärgse türeoidiidi (PPT) ajal tuleks TSH taset kontrollida iga 4–8 nädala järel, kuni kilpnäärme funktsioon on stabiliseerunud või saavutatud stabiilne asendusravi annus. Pärast paranemist soovitatakse TSH jälgimist vähemalt kord aastas 5 aasta jooksul, kuna ligikaudu 20–40%-l patsientidest areneb aja jooksul välja püsiv hüpotüreoos. Naisel, kellel on anamneesis PPT, on soovitatav kilpnäärme funktsiooni kontroll enne uut rasedust ja raseduse varases faasis, kuna risk kordumiseks ja düsfunktsiooniks on suurem.
Sünnitusjärgne türeoidiit: diagnoosimine ja ravi — Kilpnäärme Kliinik