Imaging
Mida kilpnäärme ultraheliuuring ja TIRADS-i vastus tegelikult tähendab?
Kilpnäärme ultraheliuuringu aruanne võib olla raske lugeda ja hirmutav. See juhend muudab kõik kergesti arusaadavaks.
· 8 min read
Millal määratakse kilpnäärme ultraheliuuring?
Kilpnäärme ultraheli on esimene uuring, mida tehakse, kui kaelal on tuntav tükk, kael tundub ebaühtlane, esineb struuma, TSH tase on kõrge, perekonnas on esinenud kilpnäärmevähki, kaela piirkonda on varem kiiritatud või kui KT-, MRT- või PET-uuringul leitakse juhuslikult kilpnäärme sõlm. Ultraheli kasutatakse ka juba teadaoleva healoomulise või ravitud kilpnäärmehaiguse jälgimiseks. Uuring on ohutu ka rasedatele, kuna ei kasutata ioniseerivat kiirgust.
Mida hinnatakse kilpnäärme ultrahelis?
Kilpnäärme ultraheliuuringu kirjelduses hinnatakse tavaliselt kilpnäärme suurust, ehhogeensust (võrreldes ümbritsevate kaelalihastega), verevarustust Doppler-uuringul ning koe struktuuri ühtlust (homogeenne või heterogeenne). Difuusne heterogeenne hüpoehhogeenne muster viitab autoimmuunsele türeoidiidile (Hashimoto või Gravesi tõbi); difuusselt suurenenud ja hüpervaskulariseeritud kilpnääre on iseloomulik Gravesi tõvele; atroofiline ehk vähenenud mahuga kilpnääre on tüüpiline kaugelearenenud või kroonilise Hashimoto tõve korral.
Sõlmed
Iga kilpnäärme sõlme puhul kirjeldatakse järgmisi tunnuseid: 1. Tsüstiline (vedelikuga), käsnjas, segatüüpi tsüstiline-tihe või tihke. 2. Ehhogeensus: kajavaene (hüpoehhogeenne), hüperehhogeenne, isoehhogeenne või väljendunult hüpoehhogeenne võrreldes kaela lihastega. 3. Kuju: laiem kui kõrge (pigem healoomuline tunnus) või kõrgem kui lai (kahtlane tunnus). 4. Piirid — siledad, ebaselged, sagaralised/ebakorrapärased või kilpnäärmest väljapoole levivad (kahtlane tunnus). 5. Ehhogeensed kolded: puuduvad, sabataolise artefaktiga kolloidkolded (healoomulised), perifeerne lubiserv, jämedad kaltsifikaadid või peened punktjad mikrokaltsifikaadid (kahtlane tunnus). 6. Suurus — sõlme kolm suurimat mõõtu. 7. Verevarustus doppler-uuringul: verevool puudub, on perifeerne või sõlmesisene.
TIRADS klassifikatsioon
Euroopa Kilpnäärme Ühing (EU-TIRADS) süsteem jagab kilpnäärme sõlmed vähiriski järgi kategooriasse 1–5, lähtudes ultraheli tunnustest. TIRADS 1 — normaalne kilpnääre, sõlmi ei esine. TIRADS 2 — healoomuline leid; tüüpiliselt tsüstiline või käsnjas/spongioosne sõlm. Pahaloomulisuse risk on väga madal. TIRADS 3 — madala riskiga sõlm; tavaliselt samakajaline või kajarikas tihke sõlm ilma kahtlaste tunnusteta. Pahaloomulisuse risk on ligikaudu 2–4%. TIRADS 4 — mõõduka riskiga sõlm; tavaliselt kergelt kajavaene tihke sõlm ilma kõrge riski tunnusteta. Pahaloomulisuse risk on umbes 6–17%. TIRADS 5 — kõrge riskiga sõlm; pahaloomulisuse risk on ligikaudu 26–87%, kui esineb vähemalt üks kõrge riski ultraheli tunnus: väljendunud kajavaesus, ebaregulaarsed või sagaralised piirid, kõrgem kui laiem kuju, punktjad mikrokaltsifikaadid.
ACR-TIRADS hindamissüsteem
Ameerika Radioloogide Kolledž (ACR-TIRADS) annab punkte viies kategoorias ja seejärel annab skoori alates TR1 (healoomuline) kuni TR5 (väga kahtlane). Süsteem on kasutusel paljudes riikides. Praktikas teevad mõlemad süsteemid biopsiate kohta samu otsuseid.
Millal on sõlme biopsia tegemise aeg?
TIRADS 5: PNB, kui sõlme mõõt on 10 mm või suurem. TIRADS 4 — kui sõlm on 15 mm või suurem. PNB on vajalik TIRADS 3 puhul ainult siis, kui sõlm on vähemalt 20 mm, ja TIRADS 2 ja 1 puhul ei ole PNB vajalik. ACR-TIRADS kriteeriumid on samad: TR5 peab olema vähemalt 10 mm, TR4 vähemalt 15 mm ja TR3 vähemalt 25 mm. Biopsia tuleb teha igast kahtlasest lümfisõlmest, olenemata indekssõlme seisundist. Bethesda süsteem (I–VI) esitab PNB tulemused.
Järelkontroll
Healoomulisena näivad sõlmed (TIRADS 2–3), mis ei vasta PNB kriteeriumidele, vajavad esialgu ultraheli iga 12–24 kuu järel; stabiilsete leidude korral võib jälgimisintervalle pikendada. TIRADS 4 sõlmede korral tehakse tavaliselt ultraheliuuringut 12 kuu pärast. Kõrge riskiga TIRADS 5 sõlmede puhul, mis ei ületa biopsia suuruse piiri, tehakse korduv ultraheli tavaliselt 6–12 kuu jooksul. Kui peennõelbiopsia tulemus on healoomuline, korratakse ultraheli tavaliselt 12–24 kuu pärast. Kui sõlm püsib muutumatuna, võib edasiste uuringute vahelist aega pikendada. Korduv peennõelbiopsia on näidustatud, kui sõlm kasvab: 20% vähemalt kahes mõõtmes või vähemalt 50% mahu suurenemise võrra.
Mida kilpnäärme ultraheliuuring ja TIRADS-i vastus tegelikult tähendab? — Kilpnäärme Kliinik