Pregnancy
Kilpnääre ja rasedus: analüüsid, eesmärgid ja jälgimine
Rasedus suurendab kilpnäärme koormust märkimisväärselt. Iga arst ja patsient peaks teadma sihtväärtusi, ravidoose ja jälgimisintervalle.
· 9 min read
Raseduse füsioloogia
Raseduse ajal suureneb kilpnäärmehormoonide vajadus 25–50%. T4 ja T3 tasemed tõusevad, kuna suureneb türoksiini siduva globuliini hulk, kuid vabad hormoonide fraktsioonid jäävad ligikaudu samaks. Raseduse alguses stimuleerib inimese kooriongonadotropiin (hCG) TSH retseptoreid, mistõttu TSH tase esimesel trimestril veidi langeb.
TSH normväärtused rasedatel
TSH tase peaks olema vahemikus 0,1–2,5 mIU/L esimeses trimestris, 0,2–3,0 mIU/L teises trimestris ja 0,3–3,0 mIU/L kolmandas trimestris. Kui sinu piirkonnas on olemas trimestri põhised referentsvahemikud, tuleks kasutada just neid. Kui TSH on alla vastava trimestri alumise piiri, kuid fT4 on normis, on see füsioloogiline ega vaja ravi.
Hüpotüreoidism raseduse ajal
Hüpotüreoidismi kui ka subkliinilist hüpotüreoidismi ravitakse, sest ravimata jätmine suurendab raseduse katkemise ja enneaegse sünnituse riski, madalat sünnikaalu, platsenta enneaegse irdumise ja loote aju arengu häirete riski. Naised, kes juba võtavad levotüroksiini, peaksid suurendama oma päevast annust 25–50% kohe, kui nad saavad teada, et on rasedad. aTPO-positiivsete ja normaalse TSH-ga naisi tuleb hoolikalt jälgida. Kui TSH tõuseb nendel üle 2,5 mIU/L, kaalutakse ravi alustamist. Kontrollige TSH ja fT4 taset iga 4–8 nädala järel kuni raseduse keskpaigani ning seejärel vähemalt kord trimestris.
Hüpertüreoidism raseduse ajal
Peamised põhjused on Gravesi tõbi ja rasedusaegne mööduv hüpertüreoidism, mis on tingitud kõrgenenud hCG tasemest. Oluline on neid üksteisest eristada: rasedusaegne mööduv hüpertüreoidism on tavaliselt kerge, möödub iseenesest, on seotud iiveldusega ning TSI on normaalne. Gravesi tõbi aga vajab sihipärast ravi. Esimesel trimestril eelistatakse raviks Propüültiouratsiili, kuna sellel on väiksem väärarengute risk. Alates teisest trimestrist võib kasutada Thyrozoli. Radiojoodravi on täielikult vastunäidustatud. TSI taset mõõdetakse uuesti teise trimestri lõpus või kolmanda trimestri alguses, kuna ema antikehad võivad läbida platsentaarbarjääri ja põhjustada lootel või vastsündinul hüpertüreoidismi.
Vereanalüüsid ja ultraheli
Kõik rasedad ei vaja uuringuid. Sõeluuringuid tehakse, kellel on kilpnäärmehaigus, perekondlik anamnees, aTPO positiivsus, 1. tüüpi diabeet või mõni muu autoimmuunhaigus. Kes on varasemalt saanud pea- või kaela piirkonna kiiritusravi, viljatus, korduvad raseduse katkemised, vanus üle 30, raske ülekaalulisus või elamine madala joodisisaldusega piirkonnas. Nendel tuleks kilpnäärme talitlust hinnata enne 10. rasedusnädalat. Kilpnäärme ultraheliuuring on raseduse ajal ohutu ja seda kasutatakse sõlmede ning struuma hindamiseks.
Pärast sünnitust
Umbes 5–10% naistest haigestub sünnitusjärgsesse türeoidiiti, mis tavaliselt tekib 3–12 kuud pärast sünnitust (vaata eraldi artiklit). Pärast sünnitust peaksid levotüroksiini võtvad naised naasma annuse juurde, mida nad võtsid enne rasedust ning laskma TSH taset uuesti kontrollida 3–6 kuud peale sünnitust. Gravesi tõvega naised, keda ravitakse tionamiididega, võivad tavaliselt jätkata tiamasooli võtmist väikeses annuses (≤20 mg päevas) rinnaga toitmise ajal, kuid lapse kilpnäärme funktsiooni jälgib lastearst.
Järelkontroll
Kui teil on teadaolev hüpotüreoidism, tuleks teid kontrollida iga 4–8 nädala järel, kuni näitajad on stabiilsed ning seejärel vähemalt kord trimestris. Kui teil on Gravesi tõbi, tuleks fT4/fT3 taset määrata iga 4–8 nädala järel, eesmärgiga hoida see referentsvahemiku ülemises kolmandikus. Lisaks tuleks TSI määrata esmasel hindamisel ning uuesti teise trimestri lõpus või kolmanda trimestri alguses. Raseduse ajal äsja diagnoositud kilpnäärme haiguse korral on vajalik tihedam jälgimine (iga 2–4 nädala järel), kuni saavutatakse stabiilne seisund.
Kilpnääre ja rasedus: analüüsid, eesmärgid ja jälgimine — Kilpnäärme Kliinik