Hormones
Kas peaksite saama ravi subkliinilise hüpotüreoidismi korral?
Üks kõige tavalisemaid kõrvalekaldeid vereanalüüsides on veidi kõrgenenud TSH tase koos normaalse fT4 tasemega.
· 7 min read
Määratlus
Kilpnäärme hormooni TSH tase veres on veidi üle normi, tavaliselt > 4,0 mIU/L ja fT4 on normi piires – need näitajad iseloomustavad subkliinilist hüpotüreoidismi. See esineb 5–10% täiskasvanutest ja on levinum naiste seas ning vanuse kasvades sagedasem. Enamikel patsientidest pole mingeid sümptomeid, kuid mõned kurdavad väsimust või madalat meeleolu.
Põhjused
Krooniline autoimmuunne türeoidiit (Hashimoto tõbi) on levinuim põhjus. Põhjusteks võivad olla ka subakuutse türeoidiidi taastumisfaas, varasem radiojoodravi või operatsioon, hiljutine muu haigus, liigne joodi tarbimine, teatud ravimid (amiodaroon, liitium, interferoon) ning laboratoorsed või analüütilised varieeruvused.
Vereanalüüsid
Kõrgenenud kilpnääret stimuleerivat hormooni (TSH) tuleks enne raviotsuse tegemist kontrollida veelkord 2–3 kuu pärast, sest TSH tase võib organismis märkimisväärselt kõikuda. Kontrollida tuleks TSH, vaba T4 (fT4) ja kilpnäärme vastaste antikehade (aTPO) taset. Positiivne aTPO leid toetab Hashimoto tõve diagnoosi ning viitab haiguse süvenemisele umbes 3–5% aastas. Praktikas loetakse püsivalt üle 7–8 (eakatel >9) mIU/L jäävat TSH taset kliiniliseks hüpotüreoidismiks.
Instrumentaalsed uuringud
Kui põhjus pole selge, kui esineb palpeeritav kilpnäärme suurenemine või sõlm või kui aTPO on negatiivne, võib kilpnäärme ultraheliuuringust abi olla. Autoimmuunse türeoidiidi korral on ultrahelis tavaliselt näha ebaühtlast hüpoehhogeenset (kajavaest) struktuuri. Kõik sõlmed tuleks klassifitseerida TIRADS süsteemi järgi ning neid tuleb vastavalt jälgida.
Kes peaks saama levotüroksiiniga ravi?
Kui TSH tase püsib üle 7 mIU/L. Kui patsient on rase või planeerib rasestuda (TSH tase peaks esimeses trimestris olema alla 2,5 mIU/L ja teises ning kolmandas trimestris alla 3,0). Kui TSH tase on 4–7 mIU/L ja vanus < 65 ning vanus > 65 ja TSH kuni 9 mIU/L, kaebusi ei esine, siis on sageli soovitav jälgimine korduvate analüüsidega iga 12 kuu järel. Ravi korral alustatakse tavaliselt levotüroksiiniga annuses (25) 50 µg päevas, mida seejärel kohandatakse, kuid algannus sõltub TSH väärtusest ning muudest kaasnevatest haigustest.
Järelkontroll
Kui te ei saa ravi, tuleks kontrollida oma TSH ja aTPO taset iga 12 kuu järel või varem, kui planeeritakse rasestuda. Kui te saate ravi, tuleks analüüse korrata iga 8–12 nädala pärast raviga alustamist või annuse muutmist ning seejärel, kui seisund on stabiilne, jätkata kontrolli iga 12 kuu järel.
Kas peaksite saama ravi subkliinilise hüpotüreoidismi korral? — Kilpnäärme Kliinik