Hormones
Hüpertüreoidism: mis seda põhjustab, millised on sümptomid, kuidas seda diagnoosida ning ravida
Hüpertüreoidism tähendab, et kilpnääre toodab liiga palju kilpnäärme hormooni.
· 9 min read
Mida tähendab kilpnäärme ületalitlus?
Hüpertüreoidism on kliiniline sündroom, mis tekib siis, kui keha toodab pikka aega liiga palju kilpnäärmehormooni. Türeotoksikoos on üldisem termin, mis hõlmab juhtumeid, kus kilpnääre toodab liiga palju hormooni (türeoidiit) või kui asendusravimi annus on liiga suur. Üldine levimus on täiskasvanutel umbes 1% ja subkliinilised vormid lisavad veel 1–2%.
Sümptomid
Südamepekslemine, kiire või ebaregulaarne südame löögisagedus, kaalulangus, sooja talumatus ja higistamine, värinad, ärevus või ärrituvus, unehäired, lihasnõrkus (reite ja õlavarre piirkonnas), sage väljaheide, menstruatsioonihäired ning soe ja niiske nahk. Silmaprobleemid on samuti Gravesi tõve tunnus. Eakamatel inimestel ei pruugi esineda nii palju sümptomeid. Mõnikord esineb neil ainult kodade virvendusarütmia, südamepuudulikkus või kaalulangus.
Põhjused
Gravesi tõbi (kõige levinum noortel täiskasvanutel), toksiline hulgisõlmeline struuma ja toksiline adenoom (sagedasemad eakatel patsientidel), türeoidiit (alaäge või sünnitusjärgne, mis iseenesest mööduvad), joodist tingitud türeotoksikoos, liigse eksogeense kilpnäärmehormooni tarbimine, amiodaroonist põhjustatud türeotoksikoos ning haruldased põhjused nagu TSH-d eritavad hüpofüüsi adenoomid, struma ovarii või metastaatiline kilpnäärmevähk.
Vereanalüüsid
TSH on madal (tavaliselt alla 0,1 mIU/L), samas kui fT4 ja fT3 on kõrged (ilmne) või normaalsed (subkliiniline). TSI/TRAb kinnitab Gravesi tõve. Kui fT3 tase on kõrge ja fT4 vaid kergelt tõusnud, võib see viidata Gravesi tõvele või autonoomsele sõlmele. Türeoglobuliini tasemed on madalad kunstliku hüpertüreoidismi korral levotüroksiini võtmise tõttu ja kõrgenenud teiste põhjuste korral. Subakuutse türeoidiidi puhul on ESR ja C-reaktiivse valgu tasemed kõrged.
Instrumentaalsed uuringud
Kilpnäärme ultraheli annab teavet kilpnäärme struktuuri kohta: Gravesi tõve korral on näha difuusne struktuurimuutus ja intensiivne verevarustus. Toksilise hulgisõlmelise struuma korral sõlmed, toksilise adenoomi korral esineb üksik sõlm ning subakuutse (valuliku) türeoidiidi korral on leid heterogeenne, hüpoehhogeenne ja madala vaskularisatsiooniga. Kui hüpertüreoosi põhjus on teadmata, on olulisimaks uuringuks pertehnetaadiga stsintigraafia. See näitab Gravesi tõve korral difuusset neeldumist, toksilise sõlme korral fokaalset kuuma ala, toksilise hulgisõlmelise struuma korral kogunemist erinevatesse sõlmedesse ning türeoidiitide ja eksogeensete kilpnäärmehormoonide kasutamise korral madalat või puuduvat neeldumist.
Ravi
Kilpnäärme talitlust pärssivad ravimid (tiamasool 10–40 mg ööpäevas; propüültiouratsiil ainult raseduse esimesel trimestril või tiamasooli allergia korral), radiojoodravi või operatsiooni kasutatakse Gravesi tõve ja toksilise sõlmelise haiguse raviks. Radiojood- või kirurgiline ravi on tavaliselt parim valik isoleeritud „kuumade" sõlmede ja toksilise hulgisõlmelise struuma korral, kuna ravimiga püsiva remissiooni saavutamine on haruldane. Türeoidiidist või subakuutsest türeoidiidist tingitud türeotoksikoos on mööduv ja seda ravitakse vajadusel sümptomaatiliselt beetablokaatoritega (propranolool või bisoprolool) ja valu puhul MSPVA-dega või lühikese prednisolooni kuuriga. Kui hüpertüreoidismi ei ravita, võib see viia kodade virvendusarütmia, osteoporoosi, südamepuudulikkuse või kilpnäärme kriisini.
Järelkontroll ja jälgimine
Kontrollige fT4 ja fT3 taset esmalt iga 8–12 nädala järel ning seejärel iga 3–4 kuu järel tionamiidide võtmise ajal. TSH ja TSI normaliseerumine võtab kõige kauem aega ning ei kasutata raviannuste korrigeerimisel. Pärast radiojoodravi või türoidektoomiat kontrollige TSH ja fT4 taset iga 4–12 nädala järel kuni türoksiini annuse stabiliseerumiseni. Seejärel iga 12 kuu järel. Enne raviga alustamist tuleks subkliinilise hüpertüreoidismiga patsiente (madal TSH, normaalne fT4/fT3) uuesti testida 2–3 kuu pärast. Nii selekteeritakse välja ajutiselt madala TSH-ga patsiendid, kes ei vaja ravi.