Diagnostics
Kilpnäärme sõlmed: hindamine, TIRADS ja biopsia
Ultraheli uuringud on näidanud, et 50–60%-l täiskasvanutest on kilpnäärme sõlmed. Enamik neist ei ole pahaloomulised.
· 9 min read
Kui paljudel inimestel on kilpnäärme sõlmed?
Umbes 5%-l täiskasvanutest on palpeeritavad sõlmed, kuid ultraheli leiab neid 50–60% juhtudest. Umbes 5–10% sõlmedest on pahaloomulised. Ülejäänud ei ole pahaloomulised ja on kas kolloidsõlmed, adenoomid, tsüstid või Hashimoto tõvega seotud pseudosõlmed.
Sümptomid
Enamik sõlmi ei põhjusta mingeid sümptomeid ja leitakse juhuslikult mõne muu uuringu käigus. Suured sõlmed võivad põhjustada kaelal nähtavat või tuntavat turset, survetunnet, neelamisraskusi, hääle kähedust või harvadel juhtudel hingamisraskust. Kiiresti suurenev või tihke, liikumatuna tunduv sõlm koos kaela lümfisõlmede suurenemisega viitab pahaloomulisusele. Hormonaalselt aktiivsed sõlmed võivad põhjustada kilpnäärme ületalitluse sümptomeid.
Vereanalüüsid
Kõigil kilpnäärme sõlmedega patsientidel tuleks kontrollida TSH taset. Alla normi TSH viitab autonoomselt toimivale (kuumale) sõlmele. Edasine hindamine toimub stsintigraafiaga, mitte biopsiaga, kuna kuumad sõlmed on tavaliselt healoomulised. Kaltsitoniin määratakse valikuliselt patsientidel, kellel on perekonnas esinenud medullaarset kilpnäärmevähki või MEN2 sündroomi, samuti juhul, kui sõlmel on kahtlased tunnused. Väärtus üle 100 pg/ml viitab medullaarse kilpnäärmevähi võimalusele. Kui kahtlustatakse Hashimoto türeoidiiti, on aTPO määramine abiks.
Instrumentaalsed uuringud — ultraheli ja TIRADS
Vajalik on kilpnäärme ultraheliuuring. Igal sõlmel on ainulaadne kombinatsioon tsüstilistest, käsnjatest, segatüüpi ja tahketest komponentidest ning oma ehhogeensus (anehhogeenne, hüperehhogeenne, isoehhogeenne, hüpoehhogeenne või väljendunud hüpoehhogeenne), kuju (laiem kui kõrgem vs kõrgem kui laiem), servad (siledad, ebaselgelt piiritletud, lobeerunud või kilpnäärmest väljapoole ulatuv kasv) ning ehhogeensed kolded (puuduvad kolded, „komeetsaba" artefaktid, makrokaltsifikaadid, perifeerne serv või punktikujulised mikrokaltsifikaadid). Kõigi nende tunnuste koondhinnangu määrab TIRADS või ACR-TIRADS kategooria (1–5). Mida kõrgem kategooria, seda suurem on pahaloomulisuse risk. Hinnatakse ka kaela lümfisõlmi. Stsintigraafia tehakse ainult siis, kui TSH tase on madal.
Millal teha peennõelbiopsia (PNB)?
TIRADS 5 sõlmede puhul, mis on 10 mm või suuremad, TIRADS 4 sõlmede puhul, mis on 15 mm või suuremad, soovitatakse tavaliselt teha PNB. ACR-TIRADS süsteemi järgi võetakse biopsia — TR5 sõlmed üle 10 mm, TR4 sõlmed, mis on 15 mm või suuremad ja TR3 sõlmed, mis on 25 mm või suuremad. Iga kahtlase välimusega lümfisõlmest tuleks võtta biopsia. Tulemuste hindamiseks kasutatakse Bethesda klassifikatsiooni: I — mittediagnostiline, II — healoomuline, III — AUS/FLUS (atüüpia/määramata tähtsusega follikulaarne kahjustus), IV — follikulaarne neoplaasia, V — pahaloomulisuse kahtlus ja VI — pahaloomuline. Molekulaarsed testid (nt ThyroSeq, Afirma) võivad parandada Bethesda III–IV kategooria juhtude diagnostilist täpsust.
Ravi ja jälgimine
Healoomulised sõlmed (Bethesda II) tavaliselt ei vaja mingit ravi. Ultraheliga tuleks väikeseid healoomulisi sõlmi (20 mm) uuesti kontrollida 12–24 kuu pärast ja suuremaid või keerulisemaid iga 6–12 kuu järel. Tsüstiliste sõlmede korral võib ravivõimalusena kasutada etanool ablatsiooni, raadiosageduslikku ablatsiooni või kirurgiat, eriti kui sõlmed kasvavad või suurenevad. „Kuumade" sõlmede ja hüpertüreoidismi korral kasutatakse ravi kas radiojoodiga või kirurgiliselt. Kõik Bethesda süsteem IV–VI kategooria sõlmed suunatakse kirurgilisele ravile, milleks võib olla kas kilpnäärme sagara eemaldamine (lobektoomia) või kogu kilpnäärme eemaldamine (türoidektoomia). Sõltuvalt riskihinnangust võib operatsioon hõlmata või mitte hõlmata ka kaela lümfisõlmede eemaldamist (central neck dissection).
Kui sageli käia kontrollis?
Stabiilseid healoomulisi sõlmi jälgitakse ultraheliga tavaliselt iga 1–2 aasta järel, ning kui need püsivad muutumatuna 3–5 aasta jooksul, võib kontrollide sagedust veelgi vähendada. Pärast healoomulist peennõelbiopsiat (PNB), kui ultraheli leid on madala kahtlusega, tehakse korduv ultraheli 24 kuu pärast. Kui aga healoomuline PNB leid on seotud keskmise või kõrge kahtlusega ultraheli leiuga, korratakse ultraheli 12 kuu pärast ning vajadusel kaalutakse uut biopsiat.
Kilpnäärme sõlmed: hindamine, TIRADS ja biopsia — Kilpnäärme Kliinik