Autoimmune
Gravesi tõbi: sümptomid, põhjused, diagnoosimine ja ravi
Gravesi tõbi on hüpertüreoidismi kõige levinum põhjus.
· 10 min read
Mis on Gravesi tõbi?
Gravesi tõbi on autoimmuunhaigus, mille puhul keha toodab kilpnääret stimuleerivaid antikehi (kilpnääret stimuleerivad immunoglobuliinid/TSI või TRAb), mis põhjustab kilpnäärme ületalitluse. See on kilpnäärme ülitalitluse kõige levinum põhjus, moodustades umbes 60–80% juhtudest. Naised haigestuvad viis kuni kümme korda sagedamini kui mehed ja nad on tavaliselt vanuses 20 kuni 50 aastat.
Sümptomid ja tunnused
Klassikalised türeotoksikoosi sümptomid ilmnevad nädalate või kuude jooksul. Nende hulka kuuluvad tahtmatu kaalulangus hoolimata heast isust, kuumatunne, liigne higistamine, südamepekslemine, kiire või ebaregulaarne südame löögisagedus (tahhükardia, kodade virvendus), käte värisemine, ärevus, ärrituvus, unetus, kõhulahtisus või sagedasemad roojamised, lihasnõrkus (eriti reite ja õlavarre piirkonnas), ebaregulaarsed menstruatsioonid ning juuste hõrenemine. Gravesi tõvele on iseloomulikud mõned ainulaadsed tunnused, mida teistel kilpnäärme ületalitlusega haigustel ei esine. Näiteks umbes 25%-l patsientidest esineb Gravesi oftalmopaatia, mis põhjustab punnsilmsust, liivataolist tunnet silmades, topeltnägemist ning silmalaugude tagasitõmbumist. Harvadel juhtudel võib patsientidel esineda ka pretibiaalne müksodeem, mis avaldub säärtel punakaspruuni pakseneva nahana.
Põhjused ja mis suurendab selle tekkimise tõenäosust
Põhjus on autoimmuunne. Geneetiline eelsoodumus (HLA-DR3, CTLA-4 ja PTPN22 geenivariandid) koos keskkonnateguritega nagu suitsetamine (eriti silmahaiguse korral), joodi liigne tarbimine, stress, hiljutine sünnitus ja teatud viirusnakkused põhjustavad TSH-retseptorit stimuleerivate antikehade teket. Perekonnas esinevad Gravesi tõbi, Hashimoto türeoidiit või muud autoimmuunhaigused suurendavad riski.
Vereanalüüsid
TSH on madal (<0,1 mIU/L) ja fT4 ja/või fT3 on kõrged. TSI (või TRAb) on positiivne (üle normi) enam kui 95% juhtudest ja on kõige spetsiifilisem diagnostiline marker. Samuti võivad aTPO ja aTG olla positiivsed. Pärast kilpnäärme ületalitluse ravimitega alustamist määratakse kliiniline veri, maksaensüümid, kuna tionamiidid võivad põhjustada agranulotsütoosi ja maksa toksilisust.
Instrumentaalsed uuringud
Kilpnääre võib olla ultrahelis suurenenud, madala kajaga ning Doppleruuringul on täheldatav rikkalik verevarustus. Keskmise kuni raske oftalmopaatia korral võib olla vajalik orbita MRT- või KT-uuring.
Ravi
On kolm peamist valikut: (1) Kilpnäärme talitlust pärssivad ravimid: Esmavalik on tiamasool 10–40 mg ööpäevas. Propüültiouratsiili kasutatakse raseduse ajal või tiamasooli allergia puhul. Enamik patsiente jätkab ravi 18–24 kuud ja umbes 30–50% neist saavutab remissiooni. (2) Radiojoodravi (RAI) (kui tablettravi pole aidanud 24 kuu jooksul) — üks suukaudne annus J131 lõhub kilpnäärme rakud ja selle tulemusena väheneb hormoonide tootmine. Paljudel tekib kilpnäärme alatalitlus 3–6 kuu jooksul ning nad vajavad levotüroksiiniga asendusravi kogu elu. RAI ei tehta rasedatele, rinnaga toitvatele emadele ja mõõduka kuni raske silmahaigusega inimestele. (3) Täielik türoidektoomia tehakse ainult suurte struumade, raske silmahaiguse ja raseduse korral, kui ravimid ei toimi või patsiendi soovil. Sümptomite leevendamiseks lisatakse varakult beetablokaatorid (propranolool 20–40 mg neli korda päevas või bisoprolool 5–10 mg päevas). Kui orbitopaatia on mõõdukas kuni raske, ravitakse seda eraldi seleeni, steroidide või uuemate bioloogiliste ravimitega nagu teprotumumaab.
Jälgimise ja järelkontrolli ajad
Kui võtate kilpnäärme talitlust pärssivaid ravimeid, kontrollige TSH, fT4 ja fT3 tasemeid iga 8–12 nädala järel ning seejärel iga 3–4 kuu järel, kuni need on stabiliseerunud. TSH ja TSI taseme normaliseerumine võtab aega 2–3 kuud. Enne ravi lõpetamist kontrollige TSI taset. Kui TSI jääb kõrgeks, tähendab see, et inimesel on tõenäoline haiguse kordumise oht/risk. Kontrollige TSH ja fT4/fT3 taset iga 1–3 kuu tagant pärast radiojoodravi või operatsiooni, kuni on leitud õige asendusraviks vajalik annus. Pärast seda kontrollige TSH taset kord aastas. Kui teil tekib tionamiidide võtmise ajal palavik või kurguvalu, tuleb kohe kontrollida valgete vereliblede arvu.
Millal minna erakorralise meditsiini osakonda
Kui teil on valu rinnus, hingeldus, ebaregulaarne südamerütm, segasus, väga kõrge palavik, tugev oksendamine või rahutus (mis võib olla türeotoksikoos), või kui teie nägemine järsku halveneb või näete topelt, kui teil on kõrge palavik ja kurguvalu tiamasooli või propüültiouratsiili võtmise ajal, pöörduge viivitamatult erakorralise meditsiini osakonda.
Gravesi tõbi: sümptomid, põhjused, diagnoosimine ja ravi — Kilpnäärme Kliinik