Autoimmune
Hashimoto türeoidiit: sümptomid, põhjused, diagnoosimine ja ravi
Hashimoto türeoidiit on kõige levinum hüpotüreoidismi põhjus.
· 10 min read
Mis on Hashimoto tõbi?
Hashimoto türeoidiit (tuntud ka kui krooniline lümfotsütaarne türeoidiit või krooniline autoimmuunne türeoidiit) on autoimmuunhaigus, mis aeglaselt hävitab kilpnäärme. See on hüpotüreoidismi kõige levinum põhjus. Naised haigestuvad umbes 7 kuni 10 korda sagedamini kui mehed. Algab tavaliselt vanuses 30 kuni 50 aastat, kuid võib tekkida igas vanuses, isegi lastel.
Sümptomid
Varajane Hashimoto türeoidiit on sageli sümptomiteta. Kui kilpnääre lakkab töötamast, hakkavad ilmnema alatalitluse sümptomid: pidev väsimus, külma talumatus, põhjuseta kaalutõus, kuiv nahk, lahtised juuksed ja rabedad küüned, kõhukinnisus, ebakorrapärased menstruatsioonid, lihasvalu, liigesjäikus, depressioon, keskendumisraskused, aeglane südame löögisagedus ja tursed silmade ümber. Naistel, kes püüavad rasestuda, võib Hashimoto koos ravimata alatalitlusega ilmneda viljatuse või korduvate raseduste katkemistega.
Mis seda põhjustab ja mis suurendab selle tekkimise tõenäosust
Kilpnäärme peroksidaasi (aTPO) ja türeoglobuliini (aTG) vastased autoantikehad on need, mis põhjustavad Hashimoto tõbe. Pole selge, mis täpselt haigust põhjustab, kuid on olemas mõned riskitegurid. Nende hulka kuuluvad naissugu, kilpnäärme või muude autoimmuunhaiguste (nagu 1. tüüpi diabeet, vitiliigo, tsöliaakia, reumatoidartriit) esinemine perekonnas, rasedus või hiljutine sünnitus, suure koguse joodi tarbimine, suitsetamisest loobumine, madal seleeni tase toidus ja teatud viiruste põhjustatud infektsioonid. Geneetiline eelsoodumus (HLA-DR3, HLA-DR5) on võtmetegur.
Vereanalüüsid
Peamised analüüsid on TSH, vaba T4 (fT4) ja aTPO. Subkliinilise haiguse korral on TSH kõrgem normist ja fT4 on veel normis. Alatalitluse korral on TSH kõrge ja fT4 on madal. Positiivne aTPO (tavaliselt >5,6 kIU/L) kinnitab, et põhjus on autoimmuunne. aTPO väärtus võib olla sadu või tuhandeid. Türeoglobuliini antikehad (aTG) on abiks, kui aTPO on negatiivne. Tavaliselt kontrollitavate lisauuringute hulka kuuluvad kliiniline veri, ferritiin, B12-vitamiin, 25-OH D-vitamiin, lipiidide paneel ja HbA1c. See on tingitud asjaolust, et ravimata haigus põhjustab sageli teisi probleeme ja düslipideemiat (juhul kui TSH kõrge ja fT4 ning fT3 on madalad).
Instrumentaalsed uuringud
Kilpnäärme ultraheliuuring. Hashimoto türeoidiidi puhul on parenhüüm ebaühtlane ja madala kajatihedusega. Lisaks võib esineda väikesi sõlmi. Haiguse hilisemas staadiumis on kilpnääre atroofiline ja fibrootiline. Ultrahelis leitud sõlmed tuleks klassifitseerida TIRADS-süsteemi (EU-TIRADS või ACR-TIRADS) alusel ja kahtluse korral võtta peennõelbiopsia.
Ravi
Levotüroksiin kasutatakse alatalitluse raviks. Seda võetakse üks kord päevas ja hommikul, 30 kuni 60 minutit enne söömist ja kohvi ning kaks tundi enne kaltsiumi/raua toidulisandeid. Täiskasvanud vajavad tavaliselt 1,6 µg/kg kehakaalu kohta päevas, et asendada puuduv hormoon. Eakad ja südamehaigusega inimesed peaksid alustama väiksema algannusega 25–50 µg ning seda tõstetakse soovitud annuseni 50 mcg kaupa. Täiskasvanute jaoks on TSH normaalne tase tavaliselt 0,4 kuni 4,0 mIU/L vahel. Üle 70-aastastel inimestel on see 0,4 kuni 7 mIU/L vahel. Subkliinilist hüpotüreoidismi ravitakse, kui TSH on püsivalt üle 7 mIU/L täiskasvanutel, eakatel üle 9 mIU/L või üle 2,5 mIU/L raseduse ajal. Autoimmuunprotsessi enese jaoks ei ole ravi olemas; eluaegne hormoonasendusravi on ainus ravi.
Järelkontroll ja arstivisiidid
Kontrollige TSH (fT4) taset 2–3 kuu pärast peale levotüroksiiniga alustamist või annuse muutmist. Kui annus on stabiilne, kontrollige TSH-d iga 12 kuu järel. Kui naine rasestub, tuleb annust kohe suurendada 25–50%. Raseduse esimesel poolel tuleb TSH taset kontrollida uuesti iga 4–8 nädala järel. Patsientidel, kellel on positiivsed aTPO antikehad, kuid normaalne TSH, on soovitatav kilpnäärme talitlust kontrollida kord aastas, kuna umbes 3–5% juhtudest areneb igal aastal välja kilpnäärme alatalitlus.
Hashimoto türeoidiit: sümptomid, põhjused, diagnoosimine ja ravi — Kilpnäärme Kliinik